今年，醫(yī)療反腐行動聲勢浩大，醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢逐漸形成。為了進一步強化監(jiān)管力度，國家醫(yī)療保障局于9月13日發(fā)布了《關(guān)于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》，要求到2023年底前所有統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)，初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。這一舉措旨在規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為，利用基于大數(shù)據(jù)的智能審核監(jiān)控作為新的督查手段，并成為醫(yī)療機構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬牡谝坏婪谰€。

根據(jù)該通知，除了要求年底全部上線智能監(jiān)控子系統(tǒng)外，還鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)主動對接智能監(jiān)管系統(tǒng)，將對接情況與年度考核掛鉤，并探索對積極應(yīng)用智能監(jiān)管系統(tǒng)進行自查自糾的機構(gòu)給予減少現(xiàn)場檢查頻次等激勵措施。智能審核和監(jiān)控通過知識庫（包括法律法規(guī)、政策規(guī)范、醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識等）和規(guī)則庫（針對違法違規(guī)行為設(shè)定的紅線），對藥品、醫(yī)療服務(wù)項目及醫(yī)用耗材的合理使用進行全面監(jiān)控，確保每一筆結(jié)算都經(jīng)過智能審核，發(fā)現(xiàn)疑點即時預(yù)警。

此外，智能監(jiān)控在事前提醒環(huán)節(jié)尤為重要，例如嚴格實名就醫(yī)、規(guī)范診療行為、超量開藥預(yù)警等，有助于醫(yī)務(wù)人員自覺遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，智能監(jiān)控不僅能自動提醒并攔截明顯違規(guī)的行為，還能幫助醫(yī)院識別內(nèi)部管理制度上的深層次問題，促進其完善自我管理機制。隨著越來越多的定點醫(yī)院開始主動借助智能監(jiān)控實現(xiàn)自查自糾，這不僅減少了違規(guī)行為的發(fā)生，也最大限度地降低了事后追責(zé)或處罰的風(fēng)險。醫(yī)?；鹬悄軐徍吮O(jiān)控作為信息化時代的重要監(jiān)管工具，正逐步取代傳統(tǒng)的人工核查方式，以其全面覆蓋、快速審核及準確率高的特點，成為新時代醫(yī)?；鸸芾聿豢苫蛉钡囊徊糠帧?/span>